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選做題

患者男性，40歲，生活在北方農(nóng)村，頭痛、發(fā)作性抽搐2個(gè)月，2個(gè)月內(nèi)發(fā)生抽搐3次，表現(xiàn)為全面性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作，近1周頭痛加重，為全頭痛伴惡心、嘔吐。查體：36.7℃，神志清，反應(yīng)較遲鈍，顱神經(jīng)未見異常，四肢肌力5級，肌張力略增高，右側(cè)肢體肌反射活躍，左側(cè)肢體肌反射亢進(jìn)，雙側(cè)病理反射陽性，診斷為癥狀性癲癇，全面性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作收入院。

問題1：其可能的病因應(yīng)考慮(提示：病人入院當(dāng)日再發(fā)癲癇1次，表現(xiàn)為全面性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作，給予安定后控制發(fā)作，同時(shí)給卡馬西平治療。)

1.顱內(nèi)腫瘤

2.腦包蟲病

3.腦囊蟲病

4.結(jié)核性腦膜炎

5.單純皰疹病毒性腦炎

6.紋狀體黑質(zhì)變性

7.腦血管動靜脈畸形

問題2：為明確診斷應(yīng)做的檢查包括(提示：腰穿腦脊液壓力290mmH2O，淋巴細(xì)胞62個(gè)×106/L，蛋白0.88g/L，糖3.6mmol/L，囊蟲抗體陽性。血清囊蟲抗體試驗(yàn)陽性，腦CT提示雙側(cè)大腦皮層及皮層下多個(gè)類圓形低密度病灶，梗阻性腦積水，強(qiáng)化后多發(fā)環(huán)行強(qiáng)化)

1.腦CT

2.胸片

3.腰穿

4.血清囊蟲抗體試驗(yàn)

5.尿24小時(shí)蛋白量測定

6.X線小腿平片

7.PPD試驗(yàn)

8.腦電圖

9.血漿總蛋白，白蛋白/球蛋白比值

問題3：治療應(yīng)選擇(提示：在吡喹酮治療后第1周病情又加重，頭痛劇烈，頻繁嘔吐，癲癇發(fā)作頻繁)

1.干擾素

2.甘露醇

3.抗癲癇治療

4.口服吡喹酮治療

5.氨甲碟呤

6.免疫抑制劑

7.抗菌素治療

問題4：其可能的原因是(提示：加用地塞米松治療，停用吡喹酮治療等措施，病人癥狀緩解后出院服藥抗癲癇治療。3個(gè)月后病人又復(fù)查腦CT結(jié)果為原雙側(cè)大腦皮層及皮層下多個(gè)類圓形低密度病灶大多變小或消失，但在左側(cè)腦室內(nèi)見一個(gè)2cm×1.5cm大小的類圓形病灶，梗阻性腦積水較前加重。)

1.合并結(jié)核性腦膜炎

2.腦水腫加重

3.腦囊蟲再次感染

4.用藥后變性的囊尾蚴引起嚴(yán)重急性變態(tài)反應(yīng)性炎癥

5.腦室內(nèi)囊蟲使腦積水加重

6.脫水劑使用不當(dāng)

問題5：進(jìn)一步的處理計(jì)劃是

1.繼續(xù)第二次吡喹酮治療

2.甘露醇脫水治療

3.繼續(xù)抗癲癇治療

4.密切觀察顱壓變化

5.腦室內(nèi)病灶手術(shù)切除

6.行腦脊液分流手術(shù)

7.免疫抑制劑治療